Agregación plaquetaria por agregometría de transmisión de luz

Fundamento

Un recuento de plaquetas normal no garantiza que las plaquetas sirvan. La agregometría mide la función: se prepara plasma rico en plaquetas por centrifugación suave, se lo coloca en una cubeta con agitación magnética a treinta y siete grados, y se registra la transmisión de luz. Al principio el plasma está turbio por las plaquetas en suspensión y transmite poco; cuando se agrega un agonista y las plaquetas se agregan formando grumos, el medio se aclara y la transmisión aumenta. La curva resultante se compara contra un plasma pobre en plaquetas, que se toma como cien por ciento de transmisión. Lo que hace diagnóstica a la prueba es usar varios agonistas con mecanismos distintos y leer el patrón del conjunto: el ADP y la epinefrina dan típicamente una curva bifásica, con una primera onda de agregación reversible y una segunda por liberación de los gránulos; el colágeno tiene un período de latencia; el ácido araquidónico depende de la vía de la ciclooxigenasa y por eso se anula con aspirina; y la ristocetina no es un agonista fisiológico sino que fuerza la unión del factor de von Willebrand a la glicoproteína Ib, de modo que su falla apunta a la enfermedad de von Willebrand o al síndrome de Bernard-Soulier. Una trombastenia de Glanzmann da ausencia de agregación con todos los agonistas salvo ristocetina. La prueba es exigente en preanalítica: la muestra no se refrigera nunca, se procesa dentro de las cuatro horas y el paciente no debe haber tomado antiinflamatorios en los diez días previos.

Analito (qué se busca)

Respuesta plaquetaria a los agonistas ADP, colágeno, epinefrina, ácido araquidónico y ristocetina

Matriz (en qué muestra)

Plasma rico en plaquetas de pacientes con sangrado mucocutáneo de causa no aclarada; estudio de enfermedad de von Willebrand y de trombopatías; control de antiagregantes antes de una cirugía

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Agregómetro de transmisión de luz con canales termostatizados y agitación magnética; centrífuga de velocidad regulable; contador hematológico para ajustar el recuento del plasma rico en plaquetas; pipetas automáticas.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Agonistas: difosfato de adenosina, colágeno, epinefrina, ácido araquidónico y ristocetina, en las concentraciones de trabajo; citrato de sodio como anticoagulante; solución fisiológica para ajustar el recuento.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Sangre citratada extraída con mínima estasis; plasma rico y plasma pobre en plaquetas; barras de agitación; planilla con las curvas de cada agonista, el porcentaje máximo de agregación y la forma de la curva; datos del paciente: recuento de plaquetas, medicación de los últimos diez días y tipo de sangrado.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Cubetas de agregometría; barras de agitación; agonistas; puntas de pipeta.

Unidad

1 · porcentaje máximo de agregación con cada agonista · forma de la curva: monofásica, bifásica, reversible · tiempo de latencia con colágeno · agregación con ristocetina a concentración alta y baja · recuento de plaquetas del plasma rico ajustado

Rango de referencia

La aspirina anula la respuesta al ácido araquidónico durante diez días y los antiinflamatorios la deprimen: una historia de medicación mal tomada convierte un estudio normal en un diagnóstico de trombopatía

Norma que lo exige

Las guías de estudio del paciente con sangrado de las sociedades de hematología y de hemostasia; los protocolos de manejo perioperatorio de antiagregantes; las normas de acreditación del laboratorio clínico

Norma que describe la técnica

Los documentos de estandarización de la agregometría de los grupos de trabajo internacionales en hemostasia; los manuales de procedimientos de las sociedades científicas del área; los procedimientos del laboratorio, con sus rangos propios por agonista

Edición y vigencia de la norma

Procedimientos de hemostasia vigentes del laboratorio, con las concentraciones de agonista y los rangos de referencia propios

Volumen de muestra

De 15 a 20 mL de sangre citratada, según cuántos agonistas se ensayen

Conservación y transporte

Se procesa entre treinta minutos y cuatro horas de la extracción, siempre a temperatura ambiente y sin agitar bruscamente: refrigerar la muestra activa las plaquetas de forma irreversible y la vuelve inservible. El tubo se llena completo, porque un exceso relativo de citrato altera la disponibilidad de calcio.

Límite de detección típico

No corresponde: se informa el porcentaje de agregación y el patrón de curvas

Incertidumbre típica

El porcentaje máximo de agregación se repite dentro de unos diez puntos entre corridas, lo que obliga a leer el patrón y no un número aislado

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 23/9/2026