Anticoagulante lúpico en plasma por pruebas de tamizaje, mezcla y confirmación

Fundamento

La muestra es plasma citratado pobre en plaquetas: se extrae con citrato en la proporción exacta que el tubo marca, se centrifuga dos veces para que no queden plaquetas que aporten factores al descongelar, y se congela si no se procesa en el día. Un tubo mal llenado cambia la proporción de citrato y desplaza todos los resultados del estudio. El anticoagulante lúpico no es un factor ni un déficit sino un anticuerpo dirigido contra proteínas unidas a fosfolípidos, y tiene un nombre engañoso: en el tubo prolonga los tiempos de coagulación, pero en el paciente causa trombosis, no sangrado. No se mide por concentración sino que se demuestra por un procedimiento de tres pasos que la norma de la especialidad fija en ese orden. Primero el tamizaje con una prueba sensible a fosfolípidos, habitualmente el tiempo de veneno de víbora de Russell diluido, que debe salir prolongado. Después la mezcla con plasma normal en partes iguales: si el tiempo corrige, había un déficit de factor; si no corrige, hay un inhibidor. Y por último la confirmación agregando un exceso de fosfolípidos, que neutraliza el anticuerpo y acorta el tiempo. Los tres pasos son necesarios: ninguno solo alcanza, y el estudio bajo anticoagulación da resultados que no se pueden interpretar.

Analito (qué se busca)

Anticoagulante lúpico

Matriz (en qué muestra)

Plasma citratado pobre en plaquetas; suero para los anticuerpos

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Coagulómetro automatizado con detección óptica o mecánica; centrífuga refrigerada con capacidad de doble centrifugación; freezer a -70 grados.

Proveedores de Centrífugas.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Veneno de víbora de Russell diluido y su reactivo confirmatorio rico en fosfolípidos; reactivo de tiempo de coagulación con sílice; plasma normal pobre en plaquetas para las mezclas; controles positivo débil y negativo.

Proveedores de Reactivos y solventes.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Tubos con citrato al 3,2 % llenados al enrase; tubos de plástico para alícuotas; puntas; viales de congelación.

Proveedores de Micropipetas y puntas.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Reactivos; controles; cubetas.

Proveedores de Reactivos y solventes.

Unidad

1 · relación entre el tiempo del paciente y el del plasma normal · presente o ausente · resultado de cada uno de los tres pasos

Norma que lo exige

Las guías de la Sociedad Argentina de Hematología y del Grupo Cooperativo Argentino de Hemostasia sobre estudio de trombofilia, que fijan a quién estudiar y cuándo; los criterios de clasificación del síndrome antifosfolípido; los programas de hemofilia del Ministerio de Salud y la Ley 27.552 sobre hemofilia y coagulopatías congénitas; ISO 15189norma internacional

Norma que describe la técnica

Las guías de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia para la detección del anticoagulante lúpico, y CLSI H21 para la toma y el manejo de la muestranorma internacional

Edición y vigencia de la norma

Guías ISTH para anticoagulante lúpico (2020); CLSI H21-A5 (2008), vigente

Volumen de muestra

Dos a tres tubos de citrato de 2,7 mL llenados exactamente hasta la marca, procesados a plasma dentro de la hora

Conservación y transporte

El tubo tiene que llenarse hasta el enrase: un tubo a la mitad tiene el doble de citrato en proporción y alarga todos los tiempos. El plasma se separa por doble centrifugación y se congela a -70 grados en alícuotas si no se procesa en el día; congelar a -20 grados degrada el factor V y el VIII. El momento del estudio importa tanto como la técnica: los anticoagulantes orales bajan las proteínas C y S, la heparina interfiere con la antitrombina y con el anticoagulante lúpico, y la trombosis aguda y el embarazo cambian los valores, así que la trombofilia se estudia al menos tres meses después del evento y con el paciente sin anticoagulación o con la interpretación adecuada. Los déficits se confirman en una segunda muestra.

Límite de detección típico

1 % de actividad de factor en los métodos coagulométricos

Área

Clínico/bioquímico; Biología molecular

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Fecha de última actualización: 1/10/2026

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