Anticuerpos anti-DNA nativo y anti-antígenos nucleares extraíbles en suero

Fundamento

El estudio de anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia indirecta es sensible pero poco específico: informa un título y un patrón, y el patrón apenas orienta. La caracterización es el paso siguiente y se hace contra antígenos definidos. Los anticuerpos contra el DNA de doble cadena son altamente específicos de lupus eritematoso sistémico y, a diferencia de casi todos los demás autoanticuerpos, sus títulos acompañan la actividad de la enfermedad, sobre todo la renal, de modo que sirven para seguimiento. Se miden por tres caminos con rendimientos distintos: la inmunofluorescencia sobre Crithidia luciliae, un protozoo cuyo cinetoplasto es DNA de doble cadena puro y que por eso da la mayor especificidad; el radioinmunoensayo de Farr, que detecta anticuerpos de alta avidez; y los inmunoensayos enzimáticos o quimioluminiscentes, más sensibles pero con más positivos débiles sin significado. Los antígenos nucleares extraíbles son un conjunto de proteínas asociadas a ácidos nucleicos que se ensayan por inmunoensayo o por inmunoblot en un panel: anti-Sm es específico de lupus; anti-RNP a título alto define la enfermedad mixta del tejido conectivo; anti-SSA/Ro y anti-SSB/La acompañan al síndrome de Sjögren y son los que se buscan en el embarazo por el riesgo de bloqueo cardíaco congénito; anti-Scl-70 marca la esclerosis sistémica difusa y anti-Jo-1 el síndrome antisintetasa. El resultado se lee siempre junto con la clínica: un anticuerpo aislado en una persona sin síntomas no hace una enfermedad.

Analito (qué se busca)

Anticuerpos anti-DNA de doble cadena y anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (Sm, RNP, SSA/Ro, SSB/La, Scl-70, Jo-1)

Matriz (en qué muestra)

Suero de pacientes con anticuerpos antinucleares positivos que requieren caracterización; seguimiento de actividad del lupus eritematoso sistémico; estudio de conectivopatías

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Microscopio de fluorescencia con filtros para isotiocianato de fluoresceína; analizador de inmunoensayo automatizado; equipo de inmunoblot con lector de tiras; centrífuga.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Portaobjetos con Crithidia luciliae; conjugados antihumanos marcados con fluoresceína; equipos comerciales de inmunoensayo para anti-DNA y para cada antígeno nuclear extraíble; tiras de inmunoblot; sueros control positivo y negativo, y calibradores trazables al material internacional de referencia para anti-DNA.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Muestra de suero; planilla con el resultado del estudio de anticuerpos antinucleares previo, su título y patrón, y el resultado de cada especificidad; datos clínicos: manifestaciones, tiempo de evolución, embarazo y tratamiento inmunosupresor.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Portaobjetos; tiras; equipos de reactivo; puntas; controles.

Unidad

kg/m³ · UI/mL de anti-DNA de doble cadena y método empleado · título en Crithidia luciliae · cada especificidad antinuclear extraíble, positiva o negativa, con su intensidad · título y patrón del estudio de anticuerpos antinucleares de partida

Rango de referencia

Los inmunoensayos de anti-DNA dan positivos débiles que no son lupus: un resultado limítrofe conviene confirmarlo por Crithidia antes de informarlo, porque el diagnóstico que arrastra es grave

Norma que lo exige

Los criterios de clasificación del lupus eritematoso sistémico y de las conectivopatías de las sociedades de reumatología, que incluyen estos anticuerpos; los protocolos de control del embarazo en pacientes con anticuerpos anti-SSA/Ro; las normas de acreditación del laboratorio clínico

Norma que describe la técnica

Las recomendaciones internacionales sobre ensayo e informe de anticuerpos antinucleares y sus especificidades; las instrucciones de uso de los equipos comerciales; los procedimientos del laboratorio

Edición y vigencia de la norma

Instrucciones de uso vigentes de los equipos comerciales y procedimientos vigentes del laboratorio para la lectura por inmunofluorescencia

Volumen de muestra

De 0,5 a 1 mL de suero

Conservación y transporte

El suero se separa y se refrigera hasta cinco días, o se congela a menos veinte grados. Se evitan los ciclos repetidos de congelado y descongelado, que bajan los títulos.

Límite de detección típico

Depende del método: el corte se establece con el material internacional de referencia para anti-DNA y con los controles del equipo para cada especificidad

Incertidumbre típica

Los títulos por inmunofluorescencia varían una dilución entre observadores; los inmunoensayos, del 10 al 20 % relativo

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 23/9/2026