Clearance de creatinina con orina de 24 horas

Fundamento

El clearance o depuración de una sustancia es el volumen de plasma que queda libre de ella por unidad de tiempo, y en el caso de la creatinina aproxima el filtrado glomerular. La creatinina es un producto del metabolismo muscular que se genera a velocidad razonablemente constante, se filtra libremente en el glomérulo y casi no se reabsorbe, de modo que la cantidad que aparece en la orina en un período corresponde a la que el riñón filtró en ese mismo período. La fórmula es directa: la concentración de creatinina en orina multiplicada por el volumen minuto de orina y dividida por la concentración de creatinina en plasma; el resultado se normaliza a una superficie corporal de 1,73 metros cuadrados para hacerlo comparable entre personas de distinto tamaño. Hoy la mayoría de los informes usan ecuaciones que estiman el filtrado a partir de la creatinina sérica sola —CKD-EPI y otras— porque no exigen recolección y son más reproducibles en la población general; pero esas ecuaciones se construyeron sobre poblaciones de contextura promedio y fallan justamente donde la relación entre masa muscular y creatinina se aparta de lo esperado: obesidad extrema, desnutrición, amputaciones, embarazo, paraplejia, hepatopatía avanzada. Ahí el clearance medido vuelve a ser el método. Su debilidad es enteramente preanalítica: toda la exactitud depende de que la recolección de 24 horas esté completa, y la forma de controlarlo es verificar que la excreción total de creatinina caiga dentro de lo esperado para el sexo, la edad y el peso del paciente. Una recolección incompleta da un clearance falsamente bajo y puede llevar a suspender un fármaco sin motivo.

Analito (qué se busca)

Creatinina

Matriz (en qué muestra)

Orina de 24 horas con suero del mismo período, en el estudio de función renal; ajuste de dosis de fármacos de eliminación renal; evaluación de donantes y receptores de trasplante; pacientes con masa muscular atípica

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Analizador automático de química clínica; probeta graduada o balanza para medir el volumen total de orina; centrífuga; pipetas de pistón calibradas.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Reactivo de creatinina por método cinético de Jaffé compensado o por método enzimático; calibrador trazable a espectrometría de masas por dilución isotópica; controles de dos niveles; diluyente para la orina.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Orina de 24 horas completa, homogeneizada, con el volumen total y el tiempo exacto de recolección registrados; suero extraído dentro del período; planilla con peso, talla y superficie corporal calculada; instrucciones escritas entregadas al paciente para la recolección.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Reactivos; frasco de recolección de 24 horas; cubetas; puntas de pipeta.

Unidad

m³/s · mL/min normalizado a 1,73 m² de superficie corporal · volumen de orina de 24 horas · creatinina en suero y en orina · excreción total de creatinina en 24 horas, como control de que la recolección fue completa · filtrado glomerular estimado por ecuación, informado en paralelo

Rango de referencia

Todo depende de que la recolección esté completa: si falta una micción, el clearance sale bajo y puede hacer suspender un fármaco sin motivo. La excreción total de creatinina es el control que lo delata

Norma que lo exige

Las guías de evaluación y estadificación de la enfermedad renal crónica; los protocolos de ajuste de dosis de fármacos de eliminación renal; los protocolos de evaluación de donante vivo de riñón; las normas de acreditación del laboratorio clínico

Norma que describe la técnica

Las instrucciones de uso del reactivo de creatinina con su trazabilidad; las recomendaciones de las sociedades de nefrología sobre medición y estimación del filtrado glomerular; los procedimientos del laboratorio

Edición y vigencia de la norma

Instrucciones de uso vigentes del reactivo de creatinina, con la trazabilidad del calibrador declarada por el fabricante

Volumen de muestra

Orina de 24 horas completa; de 0,5 a 1 mL de suero del mismo período

Conservación y transporte

La orina se recolecta en frasco limpio, se mantiene refrigerada durante toda la recolección y se homogeneiza antes de tomar la alícuota. Se descarta la primera micción del día de inicio y se incluye la primera del día siguiente: explicarlo por escrito al paciente es parte del ensayo.

Límite de detección típico

Determinado por la creatinina: del orden de 0,05 mg/dL en suero

Incertidumbre típica

Del 10 al 20 % relativo, dominada por la recolección y no por la medición

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 23/9/2026