Cultivo y examen del exudado vaginal y uretral, con pesquisa de estreptococo del grupo B en el embarazo

Fundamento

El estudio del flujo vaginal combina en un mismo procedimiento varias determinaciones que responden preguntas distintas. El examen en fresco, montando una gota del exudado con solución fisiológica, busca Trichomonas vaginalis móviles y células clave, que son células epiteliales cubiertas de cocobacilos; con hidróxido de potasio se visualizan levaduras y seudohifas y se libera el olor a aminas característico de la vaginosis. La coloración de Gram permite evaluar la flora según la proporción entre lactobacilos y morfotipos asociados a vaginosis, que es la base de los puntajes que se usan para informarla de manera reproducible. El pH vaginal, medido con tira, completa el cuadro: normal por debajo de cuatro y medio, elevado en vaginosis y en tricomoniasis. El cultivo se siembra en medios para levaduras y para bacterias aerobias, con medios selectivos cuando se busca Neisseria gonorrhoeae, y Chlamydia trachomatis no se cultiva en la rutina sino que se detecta por amplificación de ácidos nucleicos, que es hoy el método de elección para ambas y admite muestra de orina en el varón. Un capítulo aparte es la pesquisa de Streptococcus agalactiae en la embarazada: se toma un hisopado vaginal y rectal entre las semanas treinta y cinco y treinta y siete, se enriquece en caldo selectivo y recién después se siembra, porque sin ese enriquecimiento se pierde alrededor de un tercio de las portadoras. El resultado define si la mujer recibe profilaxis antibiótica durante el trabajo de parto.

Analito (qué se busca)

Gardnerella vaginalis y flora asociada a vaginosis; Candida; Trichomonas vaginalis; Streptococcus agalactiae; Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis

Matriz (en qué muestra)

Exudado vaginal y endocervical; exudado uretral masculino; hisopado vaginorrectal de embarazadas entre las semanas treinta y cinco y treinta y siete

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Microscopio con contraste de fases o campo claro; estufa de cultivo a treinta y cinco grados con atmósfera enriquecida en dióxido de carbono; campana de seguridad biológica; equipo de amplificación de ácidos nucleicos cuando se estudian gonococo y clamidia; ansa y mechero.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Medios de cultivo para bacterias aerobias y para hongos; medio selectivo para Neisseria gonorrhoeae; caldo de enriquecimiento selectivo para estreptococo del grupo B; solución fisiológica e hidróxido de potasio al diez por ciento; coloración de Gram; tiras de pH; equipos de amplificación de ácidos nucleicos; cepas de referencia para el control de los medios.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Hisopos con medio de transporte; portaobjetos; planilla con el pH, el examen en fresco, el puntaje de la coloración de Gram, los desarrollos y el antibiograma cuando corresponde; datos clínicos: semana de gestación, síntomas, pareja sexual sintomática y antibióticos o antifúngicos recientes.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Hisopos; placas; portaobjetos; medios; equipos de amplificación.

Unidad

Ninguna · pH vaginal · presencia de células clave, levaduras o trichomonas en el fresco · puntaje de flora en la coloración de Gram · desarrollo de cada microorganismo y antibiograma · resultado de la pesquisa de estreptococo del grupo B con enriquecimiento · detección de gonococo y clamidia por amplificación

Rango de referencia

La pesquisa de estreptococo del grupo B sin el caldo de enriquecimiento pierde alrededor de un tercio de las portadoras, y ese falso negativo se traduce en una embarazada que no recibe la profilaxis que necesitaba

Norma que lo exige

Los protocolos de control prenatal que establecen la pesquisa universal de estreptococo del grupo B entre las semanas treinta y cinco y treinta y siete y la profilaxis intraparto; las guías de manejo de las infecciones de transmisión sexual y su notificación; las normas de acreditación del laboratorio clínico

Norma que describe la técnica

Los manuales de procedimientos de microbiología clínica de las sociedades científicas del área; los consensos sobre diagnóstico de vaginosis bacteriana con puntajes sobre coloración de Gram; las instrucciones de uso de los equipos de amplificación; los procedimientos del laboratorio

Edición y vigencia de la norma

Procedimientos de microbiología clínica vigentes del laboratorio e instrucciones de uso vigentes de los equipos de amplificación

Volumen de muestra

Uno o dos hisopados por sitio, según los estudios pedidos

Conservación y transporte

Los hisopos van en medio de transporte y se procesan dentro de las veinticuatro horas. El examen en fresco se hace con la muestra recién tomada, porque las trichomonas pierden movilidad en poco tiempo y es la movilidad lo que las identifica. La toma no debe hacerse con duchas vaginales ni óvulos recientes.

Límite de detección típico

Del orden de cien a mil unidades formadoras de colonia por hisopo, según el microorganismo y el medio

Incertidumbre típica

No corresponde: el resultado es cualitativo y semicuantitativo

Área

Clínico/bioquímico; Microbiología

Fecha de última actualización: 23/9/2026