Diagnóstico de alergia por inmunoglobulina E específica, diagnóstico molecular por componentes y pruebas cutáneas de punción

Fundamento

En la prueba cutánea de punción se coloca sobre la piel del antebrazo una gota de extracto de cada alérgeno estandarizado y se atraviesa la epidermis con una lanceta; si el paciente tiene inmunoglobulina E específica unida a los mastocitos de la piel, estos liberan histamina y aparece en quince minutos una roncha rodeada de eritema, cuyo diámetro se mide y se compara con el control positivo de histamina y el negativo del diluyente. En el laboratorio, la inmunoglobulina E específica se mide en suero por inmunoensayo de fase sólida: el alérgeno unido a un soporte captura los anticuerpos del paciente, que se revelan con un anti IgE marcado y se cuantifican contra una curva de calibración trazable al patrón internacional de la Organización Mundial de la Salud, con resultados en kilounidades por litro que se agrupan en clases. El diagnóstico molecular por componentes usa proteínas alergénicas purificadas o recombinantes en lugar del extracto completo: distinguir si un paciente alérgico al maní reconoce la proteína de almacenamiento Ara h 2, asociada a reacciones sistémicas graves, o solo una proteína homóloga del polen de abedul, que da síntomas orales leves, cambia por completo la conducta, y lo mismo ocurre con la reactividad cruzada por determinantes de carbohidratos y por profilinas. Los ensayos en formato de microarreglo miden cientos de componentes con pocos microlitros de suero. La triptasa sérica, tomada durante una reacción y comparada con la basal, confirma que hubo activación de mastocitos en una anafilaxia y se usa también para el estudio de mastocitosis.

Analito (qué se mide)

Inmunoglobulina E total y específica frente a alérgenos y a componentes moleculares, y triptasa sérica

Matriz (en qué muestra)

Suero; piel del antebrazo o de la espalda para las pruebas cutáneas

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Analizador de inmunoensayo de fase sólida para IgE específica; plataforma de microarreglo de componentes alergénicos; lancetas y reglas de medición para las pruebas cutáneas; equipo de emergencia con adrenalina, oxígeno y personal entrenado en la sala de pruebas cutáneas.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Extractos alergénicos estandarizados para prueba cutánea, con control de histamina y diluyente; reactivos de IgE total y específica con calibradores trazables al patrón de la OMS; componentes moleculares recombinantes; reactivos de triptasa.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Lancetas; reglas milimetradas y marcadores; tubos de suero; micropipetas.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Extractos; lancetas; reactivos; controles.

Unidad

kg/m3 · kU/L de IgE específica y clases de 0 a 6 · kU/L de IgE total · mm de diámetro de roncha · µg/L de triptasa

Rango de referencia

IgE específica positiva por encima de 0,35 kU/L, con probabilidad de reacción clínica que crece con el valor y con puntos de corte propios de cada alimento; roncha de 3 mm o más que el control negativo se considera positiva; triptasa basal por encima de 11,4 µg/L orienta a mastocitosis

Norma que lo exige

Las guías de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica y las guías internacionales de rinitis, asma y alergia alimentaria; la ANMAT para el registro de los extractos alergénicos y de los reactivos de diagnóstico; las obras sociales que cubren la inmunoterapia con diagnóstico documentado; el Código Alimentario Argentino en cuanto a la declaración de alérgenos, que da sentido al diagnóstico; ISO 15189argentina e internacional

Norma que describe la técnica

Las guías de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) sobre diagnóstico molecular por componentes y sobre pruebas cutáneas; las guías EAACI de alergia alimentaria (2023); las recomendaciones de la Organización Mundial de Alergia; los patrones internacionales de IgE de la OMS; ISO 15189argentina e internacional

Edición y vigencia de la norma

Guías EAACI de diagnóstico molecular (2016) y de alergia alimentaria (2023)

Volumen de muestra

1 a 2 mL de suero para un panel de IgE específica; menos de 100 µL para el microarreglo de componentes; las pruebas cutáneas se hacen sobre el paciente

Conservación y transporte

Un resultado positivo significa sensibilización, no alergia: hasta un tercio de las personas con IgE específica positiva tolera el alimento sin problemas, y por eso el informe se interpreta con la historia clínica y, cuando hace falta, con la prueba de provocación oral controlada, que es el patrón de referencia. Las pruebas cutáneas exigen suspender los antihistamínicos entre tres y siete días antes, no se hacen sobre piel con eczema y siempre con equipo de emergencia disponible. Los extractos alergénicos se conservan refrigerados y se vencen; un extracto vencido da falsos negativos. El suero se conserva refrigerado o congelado.

Límite de detección típico

0,1 kU/L de IgE específica en los sistemas actuales

Incertidumbre típica

±10 a 20 % relativo; los valores no son intercambiables entre plataformas ni entre extracto y componente

Área

Clínico/bioquímico; Alimentos y bebidas; Farmacéutico

Fecha de última actualización: 9/9/2026