Dímero D por inmunoturbidimetría de alta sensibilidad

Fundamento

El dímero D es un producto de degradación de la fibrina entrecruzada: aparece cuando la plasmina digiere un coágulo ya formado y estabilizado por el factor XIII, de modo que su presencia indica que hubo trombosis y fibrinólisis, no simplemente activación de la coagulación. La determinación se hace con anticuerpos monoclonales dirigidos contra el neoepítopo del entrecruzamiento, que solo existe en la fibrina degradada y no en el fibrinógeno ni en sus productos de degradación. En la técnica de inmunoturbidimetría de alta sensibilidad, hoy la más difundida, esos anticuerpos van adheridos a micropartículas de látex: el dímero D del plasma las aglutina y el aumento de turbidez se mide fotométricamente contra una curva de calibración. El valor del ensayo es casi todo negativo. Su sensibilidad alta y su valor predictivo negativo elevado permiten, combinados con una regla de probabilidad clínica como el puntaje de Wells, descartar el tromboembolismo sin estudios por imágenes en los pacientes de baja probabilidad, lo que evita tomografías, contraste y radiación. Como contrapartida, su especificidad es baja: sube en el embarazo, en el posoperatorio, en el cáncer, en las infecciones, en la insuficiencia cardíaca, en la edad avanzada y en cualquier proceso inflamatorio, de modo que un resultado alto no diagnostica nada por sí solo. Por eso muchas guías usan un valor de corte ajustado por edad, que mejora la especificidad en mayores sin perder seguridad. Un requisito operativo suele olvidarse: el resultado se informa en unidades equivalentes de fibrinógeno o en unidades de dímero D, que difieren en un factor de dos, y confundirlas cambia la decisión clínica.

Analito (qué se busca)

Dímero D

Matriz (en qué muestra)

Plasma citratado de pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda o de embolia de pulmón; seguimiento de coagulación intravascular diseminada; evaluación de riesgo de recurrencia al suspender la anticoagulación

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Analizador de coagulación con canal turbidimétrico o analizador de química clínica con aplicación validada; centrífuga refrigerada con control de fuerza centrífuga relativa; pipetas de pistón calibradas.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Micropartículas de látex recubiertas con anticuerpo monoclonal anti dímero D; buffer de reacción; calibrador con su factor de conversión declarado; controles de dos niveles.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Plasma citratado obtenido de tubo con citrato de sodio al 3,2 % con la relación de llenado correcta, doblemente centrifugado si se congela; planilla con la calibración, los controles y el valor de corte usado; datos: probabilidad clínica calculada, edad, embarazo, cirugía reciente y anticoagulación en curso.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Reactivos; cubetas; tubos con citrato; puntas de pipeta.

Unidad

kg/m³ · ng/mL de unidades equivalentes de fibrinógeno (FEU) · ng/mL de unidades de dímero D (DDU) · µg/L · valor de corte fijo y valor de corte ajustado por edad · probabilidad clínica del paciente

Rango de referencia

El ensayo está hecho para descartar, no para confirmar: un valor alto en un paciente internado, operado o embarazado casi no aporta, y usarlo fuera de una regla de probabilidad clínica genera estudios por imágenes innecesarios

Norma que lo exige

Las guías de diagnóstico de tromboembolismo venoso de las sociedades de cardiología, neumonología y hematología, que integran el dímero D con la probabilidad clínica; los protocolos de guardia para el dolor torácico y la disnea aguda; las normas de acreditación del laboratorio clínico

Norma que describe la técnica

Las instrucciones de uso del reactivo de inmunoturbidimetría con su valor de corte validado; las recomendaciones preanalíticas para estudios de hemostasia; los procedimientos del laboratorio

Edición y vigencia de la norma

Instrucciones de uso vigentes del reactivo, con el valor de corte y la unidad de informe declarados por el fabricante

Volumen de muestra

De 1 a 2 mL de sangre en tubo con citrato, con el llenado hasta la marca

Conservación y transporte

El tubo con citrato se llena exactamente hasta la marca, porque la relación anticoagulante-sangre define el resultado, y se procesa dentro de las cuatro horas o se congela el plasma doblemente centrifugado. Un hematocrito muy alto exige corregir el volumen de citrato.

Límite de detección típico

Del orden de 50 a 100 ng/mL FEU, según el sistema

Incertidumbre típica

Del 8 al 15 % relativo

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 23/9/2026