Estudio inmunohematológico de la embarazada y prevención de la enfermedad hemolítica del recién nacido

Fundamento

El estudio arranca en el primer control con el grupo ABO, el factor Rh D con investigación de D débil y el escrutinio de anticuerpos irregulares. En la embarazada Rh D negativa no inmunizada, el escrutinio se repite en el tercer trimestre y se indica la profilaxis con inmunoglobulina anti D en la semana correspondiente y después del parto si el recién nacido es Rh positivo, así como ante todo evento potencialmente sensibilizante: aborto, procedimiento invasivo, traumatismo o hemorragia. La dosis se ajusta cuantificando la hemorragia fetomaterna, ya sea por la prueba de elución ácida de Kleihauer y Betke, que cuenta al microscopio los glóbulos fetales resistentes a la elución en un extendido materno, o por citometría de flujo con anticuerpo anti hemoglobina fetal o anti D, que es más precisa. Si la embarazada ya tiene un anticuerpo, se lo identifica, se determina su título por diluciones seriadas y se lo repite periódicamente, porque el aumento del título marca el riesgo; en paralelo se fenotipa o genotipa al padre y se determina el grupo fetal por ADN fetal libre en plasma materno, lo que evita procedimientos invasivos. El seguimiento se completa con la evaluación ecográfica del pico de velocidad sistólica en la arteria cerebral media, que indica anemia fetal.

Matriz (en qué muestra)

Suero y sangre de embarazadas en el control prenatal; sangre de cordón del recién nacido; muestras del padre para fenotipo; plasma materno para genotipo fetal; muestras de seguimiento de gestantes aloinmunizadas

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Sistema de tarjetas de gel con centrífuga e incubadora; centrífuga serológica; microscopio con objetivos de inmersión; citómetro de flujo; termociclador en tiempo real para el genotipo fetal; baño termostático.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Antisueros anti A, anti B y anti D con control; suero antiglobulina; paneles de escrutinio e identificación; reactivos de la prueba de elución ácida; anticuerpos de citometría anti hemoglobina fetal; juegos de genotipado fetal; inmunoglobulina anti D para la profilaxis.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Tarjetas de gel; portaobjetos y cubreobjetos; tubos; micropipetas; contador manual de células.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Reactivos y paneles; portaobjetos; puntas de pipeta; guantes.

Unidad

1 · grupo ABO y Rh D con D débil investigado · escrutinio de anticuerpos y especificidad · título del anticuerpo y su evolución · volumen de hemorragia fetomaterna estimado (mL) · dosis de inmunoglobulina anti D indicada · grupo fetal predicho

Rango de referencia

Los títulos de anticuerpo por encima del umbral crítico definido por cada laboratorio y protocolo obligan a intensificar el seguimiento fetal; la dosis de profilaxis se ajusta al volumen de hemorragia fetomaterna cuantificado

Norma que lo exige

Las normas técnicas nacionales de hemoterapia y las guías del programa de salud perinatal, que establecen los estudios inmunohematológicos obligatorios del embarazo y las indicaciones y oportunidad de la profilaxis anti D; las guías de las sociedades de obstetricia y de hemoterapia sobre seguimiento de la gestante aloinmunizada; los protocolos institucionales de control prenatal

Norma que describe la técnica

Las normas técnicas nacionales de hemoterapia sobre inmunohematología del embarazo; los estándares internacionales de bancos de sangre sobre profilaxis anti D y cuantificación de hemorragia fetomaterna; las guías de las sociedades de obstetricia sobre manejo de la aloinmunización; los métodos normalizados de la prueba de elución ácida y de citometría

Edición y vigencia de la norma

Normas técnicas nacionales de hemoterapia y guías perinatales vigentes; estándares internacionales de bancos de sangre vigentes

Volumen de muestra

Destructivo en la porción usada. De 6 a 10 mL de sangre materna y sangre de cordón del recién nacido

Conservación y transporte

La muestra materna para cuantificar la hemorragia fetomaterna se toma dentro de las horas siguientes al parto o al evento, porque los glóbulos fetales se depuran de la circulación materna y una demora subestima el volumen y lleva a una dosis insuficiente de profilaxis. El título de anticuerpo se determina siempre en el mismo laboratorio y con la misma técnica, y se conserva congelada la muestra previa para titular en paralelo, ya que lo que importa es el cambio de título y no el valor absoluto. La sangre de cordón se identifica con cuidado para no confundirla con la materna. Los tiempos de la profilaxis son estrictos y se registran.

Límite de detección típico

La prueba de elución ácida detecta hemorragias fetomaternas desde fracciones de mililitro; la citometría es más sensible y más reproducible

Incertidumbre típica

Los títulos se informan en diluciones y una diferencia de una dilución está dentro de la variabilidad del método; la cuantificación por citometría tiene del orden del 10 al 20 % relativo

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 10/9/2026