Estudio integrado de la médula ósea: biopsia, improntas y coloraciones complementarias

Fundamento

El acto obtiene varias muestras complementarias en la misma punción. El aspirado se extiende de inmediato en portaobjetos y se colorea con técnicas de tipo Romanowsky, que permiten el recuento diferencial de precursores, la evaluación de displasias y el porcentaje de blastos; se completa con la coloración de Perls, que muestra el hierro medular y los sideroblastos en anillo, dato central en las mielodisplasias, y con citoquímicas cuando corresponde. La biopsia con aguja se toma de un centímetro y medio o más de longitud, porque una biopsia corta o aplastada no permite estimar la celularidad; antes de fijarla se hacen improntas por contacto sobre portaobjetos, que rescatan el detalle citológico cuando el aspirado resultó seco. La biopsia se fija, se descalcifica con un agente que preserve la inmunorreactividad y se procesa en parafina; se colorea con hematoxilina y eosina, con una técnica de retículo para graduar la fibrosis según la escala consensuada, y con inmunohistoquímica para caracterizar las poblaciones y detectar infiltración. En paralelo se envía material fresco en anticoagulante a citometría de flujo, a citogenética y a biología molecular. El informe integra todo, junto con el hemograma y la clínica, siguiendo la clasificación vigente de neoplasias hematolinfoides.

Matriz (en qué muestra)

Biopsias de cresta ilíaca; coágulos y grumos de aspirado medular; improntas de la biopsia; extendidos de aspirado; sangre periférica del mismo paciente; material para citometría y citogenética

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Coloreador automático y batería de cubetas; micrótomo; microscopio con objetivos de inmersión; equipo de descalcificación; plataforma de inmunohistoquímica; citómetro de flujo y laboratorio de citogenética asociados; centrífuga.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Colorantes de tipo Romanowsky; coloración de Perls; reactivos de impregnación argéntica para retículo; agente descalcificador compatible con inmunohistoquímica; anticuerpos primarios; anticoagulante para el material fresco.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Portaobjetos y cubreobjetos; casetes; tubos con anticoagulante; agujas de biopsia y de aspirado; pinzas.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Colorantes y reactivos; portaobjetos; anticuerpos; guantes.

Unidad

1 · longitud útil de la biopsia (mm) · celularidad (%) · relación mieloide sobre eritroide · porcentaje de blastos · grado de fibrosis reticulínica · hierro medular y sideroblastos en anillo

Rango de referencia

Se considera adecuada una biopsia de al menos 15 a 20 mm de longitud útil; la celularidad se interpreta según la edad del paciente y la fibrosis se gradúa con la escala consensuada de cuatro grados

Norma que lo exige

Las guías de las sociedades de hematología y de patología sobre estudio de médula ósea y sobre los requisitos mínimos de la biopsia; la clasificación internacional vigente de neoplasias hematolinfoides, que define qué estudios se necesitan para cada entidad; los estándares de acreditación de laboratorios de patología; las normas de habilitación de servicios

Norma que describe la técnica

Las recomendaciones internacionales sobre estudio de la médula ósea, con los requisitos de longitud y calidad de la biopsia y el consenso de graduación de la fibrosis; la clasificación vigente de neoplasias hematolinfoides; los manuales de hematopatología y de citología medular

Edición y vigencia de la norma

Clasificación internacional de neoplasias hematolinfoides vigente; recomendaciones internacionales sobre médula ósea vigentes

Volumen de muestra

Destructivo. Se obtienen una biopsia de uno a dos centímetros, extendidos y material fresco para las técnicas complementarias

Conservación y transporte

El aspirado se extiende en el momento y al lado del paciente: el material coagula en minutos y un extendido tardío no sirve. Las improntas de la biopsia se hacen antes de sumergirla en el fijador, y son la red de seguridad cuando el aspirado sale seco, que es justamente lo que pasa en la mielofibrosis. El material para citometría y citogenética va en anticoagulante, sin fijar, y se envía de inmediato porque las células pierden viabilidad. Se coordina de antemano con el equipo que punza, porque todo esto ocurre en un solo acto y no se repite.

Límite de detección típico

El recuento diferencial detecta poblaciones desde fracciones de por ciento; la infiltración focal puede escapar a una biopsia corta

Incertidumbre típica

La estimación de celularidad y el recuento tienen variabilidad entre observadores; se mitiga con criterios escritos y con la integración de todos los métodos

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 10/9/2026