Examen macroscópico de piezas quirúrgicas y protocolo de márgenes y estadificación

Fundamento

La pieza llega orientada y con las referencias que dejó el cirujano. Se describe en fresco o fijada según el protocolo: dimensiones, aspecto, localización y tamaño de la lesión y su relación con cada margen. Los márgenes se tintan con tintas de distinto color antes de cortar, lo que permite después identificar en el microscopio exactamente qué superficie es cuál y medir la distancia del tumor a cada una. La pieza se secciona en cortes seriados, se fotografía y se toman muestras según el protocolo del órgano: el tumor con su relación al margen más próximo, cada margen específico, el tejido no tumoral, y todos los ganglios linfáticos identificados, que se disecan uno por uno de la grasa y se procesan enteros o seriados según el tamaño. El recuento de ganglios tiene mínimos exigidos por protocolo en varios tumores, porque de eso depende que el estadio ganglionar sea confiable, y hay técnicas de aclaramiento de la grasa para aumentar el rendimiento cuando el número es bajo. Todo se registra en un esquema de mapeo que relaciona cada casete con su sitio de origen. El informe final se emite siguiendo los protocolos estructurados por órgano, que enumeran los elementos obligatorios y evitan omisiones.

Matriz (en qué muestra)

Piezas de resección oncológica de todos los órganos; mastectomías y vaciamientos ganglionares; resecciones intestinales; piezas con marcación de márgenes por el cirujano; material remitido en fresco para biobanco

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Mesa de macroscopía con extracción localizada y agua corriente; balanza; instrumental de corte; cámara fotográfica con escala; dictado o sistema de registro estructurado; heladera para piezas en fresco; recipientes de formol.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Formol tamponado al 10 %; tintas de márgenes de varios colores y su fijador; soluciones de aclaramiento de grasa; ácido para descalcificación cuando corresponde.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Casetes identificados; reglas y escalas; pinzas y cuchillos largos; sondas; esquemas de mapeo; recipientes de distinto tamaño.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Casetes y tintas; formol; guantes y protección respiratoria; hojas de bisturí.

Unidad

1 · dimensiones de la pieza y del tumor (mm) · distancia a cada margen (mm) · número de ganglios aislados y comprometidos · estadio según la clasificación vigente · completitud del informe estructurado

Rango de referencia

Cada protocolo fija el número mínimo de ganglios a examinar y los elementos obligatorios del informe; un recuento por debajo del mínimo se informa expresamente porque limita la confiabilidad del estadio

Norma que lo exige

Las normas de habilitación de servicios de anatomía patológica; los estándares de acreditación que exigen el uso de protocolos estructurados de informe en patología oncológica; las guías de las sociedades de patología y de oncología con los mínimos de muestreo y de recuento ganglionar por órgano; las normas de higiene y seguridad por la exposición a formol

Norma que describe la técnica

Los protocolos estructurados de informe de patología oncológica por órgano de las sociedades internacionales de patología, con sus elementos obligatorios; los manuales de técnica macroscópica; las clasificaciones de estadificación tumoral vigentes; los procedimientos del servicio

Edición y vigencia de la norma

Protocolos estructurados de informe oncológico vigentes; clasificaciones de estadificación vigentes

Volumen de muestra

Destructivo. La pieza se secciona por completo y se archiva el remanente por el plazo establecido

Conservación y transporte

La pieza debe llegar rápido y en un volumen de formol suficiente, o en fresco y refrigerada si se va a tomar material para biobanco o para estudios que requieren tejido no fijado; una pieza grande sumergida en poco formol se fija solo por fuera y el centro llega autolizado. Las piezas se cortan para permitir la penetración del fijador. Se registran hora de extracción y hora de entrada al fijador. El remanente se conserva hasta que el caso esté cerrado, por si hay que volver a muestrear, y recién entonces se descarta como residuo patológico.

Límite de detección típico

No aplica: es un examen macroscópico y de muestreo

Incertidumbre típica

La representatividad del muestreo es la fuente principal de variabilidad; se controla con protocolos por órgano y con el mapeo documentado

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 10/9/2026