Lactato en líquidos de punción por método enzimático

Fundamento

El líquido de punción se recibe en varios tubos y se procesa de inmediato, porque las células se lisan en cuestión de minutos y el recuento cae sin que nada lo avise. El lactato se produce cuando el metabolismo celular trabaja sin oxígeno suficiente, y en un espacio cerrado como el subaracnoideo o el pleural se acumula. En el líquido cefalorraquídeo su utilidad es concreta: se eleva en la meningitis bacteriana y se mantiene bajo en la viral, con una ventaja sobre la glucosa, que es el otro marcador clásico, y es que no depende de la glucemia del paciente en el momento de la punción. La medición es enzimática: la lactato oxidasa o la lactato deshidrogenasa transforman el lactato y la reacción se acopla a un sistema que genera color o consume NADH, y se lee en el autoanalizador. El punto crítico es preanalítico: las células de la muestra siguen produciendo lactato después de la punción, así que un tubo que esperó a temperatura ambiente da un valor falsamente alto.

Analito (qué se busca)

lactato

Matriz (en qué muestra)

Líquido cefalorraquídeo; líquido pleural, ascítico, pericárdico y sinovial; líquido de diálisis peritoneal

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Cámara de recuento de Neubauer y microscopio; citocentrífuga; microscopio de luz polarizada con compensador; analizador de química clínica; equipo de PCR múltiple en cartucho para meningitis; incubadoras y sistema automatizado de hemocultivo; cabina de seguridad biológica.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Colorantes de May-Grünwald-Giemsa, de Gram y tinta china; líquido de dilución de recuento; reactivos de proteínas, glucosa, lactato deshidrogenasa, adenosina desaminasa y amilasa; medios de cultivo y frascos de hemocultivo; paneles moleculares de meningitis.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Tubos estériles sin y con anticoagulante; portaobjetos y cubreobjetos; jeringas; pipetas.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Medios; colorantes; cartuchos de PCR; portaobjetos.

Unidad

1/m³ · 1/m3

Norma que lo exige

Las guías de manejo de meningitis, de derrame pleural y de artritis del Ministerio de Salud y de las sociedades científicas; los protocolos de urgencia de los establecimientos de salud, que exigen procesamiento las 24 horas; Ley 17.132 para la habilitación de los laboratorios; ISO 15189norma internacional

Norma que describe la técnica

CLSI H56 para el análisis de líquidos corporales; los criterios de Light (1972) para la clasificación de derrames pleurales; las guías de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas sobre meningitis bacteriana; las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo sobre el análisis de líquido sinovial y la identificación de cristales; ISO 15189norma internacional

Edición y vigencia de la norma

CLSI H56-A (2006), vigente; criterios de Light, vigentes

Volumen de muestra

De 1 a 3 mL de líquido cefalorraquídeo distribuidos en tres tubos; de 10 a 50 mL de líquido pleural o ascítico, con una fracción en frascos de hemocultivo; 1 a 5 mL de líquido sinovial en tubo con heparina o EDTA

Conservación y transporte

Se procesa dentro de la hora: las células del líquido cefalorraquídeo se lisan y el recuento cae a la mitad en dos horas a temperatura ambiente, y en el líquido sinovial los cristales de pirofosfato se disuelven con el tiempo. No se refrigera el tubo destinado a cultivo, porque el meningococo y el neumococo mueren con el frío, y no se congela ninguno. El tubo para cristales no lleva anticoagulantes en polvo, que forman cristales artificiales que confunden. Se envía siempre con una glucemia tomada al mismo tiempo y con el cuadro clínico, sin los cuales varios de los resultados no se pueden interpretar.

Área

Clínico/bioquímico; Microbiología

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Fecha de última actualización: 1/10/2026

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