Opiáceos en orina por inmunoensayo, con confirmación por cromatografía acoplada a masas

Fundamento

El tamizaje de opiáceos es un inmunoensayo competitivo cuyo anticuerpo está dirigido típicamente contra la morfina, que es el metabolito final común de buena parte del grupo. Esa elección define lo que el ensayo puede y no puede hacer. Reconoce bien morfina y codeína, y detecta la heroína de manera indirecta, porque la heroína se metaboliza a 6-monoacetilmorfina y luego a morfina. En cambio reconoce mal o no reconoce los opioides sintéticos, que no comparten el esqueleto: la metadona, el fentanilo, el tramadol y la buprenorfina necesitan ensayos específicos propios, de modo que un tamizaje de opiáceos no reactivo no descarta una intoxicación por opioides. Del otro lado, da reactivo por causas que no son consumo ilícito: la codeína de un antitusivo, un analgésico prescripto, e incluso el consumo de semillas de amapola, que contienen morfina en cantidad suficiente como para superar los cortes más bajos. Nada de eso se resuelve con el tamizaje: se resuelve con la confirmación por cromatografía acoplada a espectrometría de masas, que identifica cada molécula por separado y permite distinguir el perfil de una codeína prescripta del de una heroína, donde la presencia de 6-monoacetilmorfina es el marcador específico.

Analito (qué se busca)

Opiáceos

Matriz (en qué muestra)

Orina de pacientes en consulta por intoxicación o depresión respiratoria de causa no aclarada; control de programas de tratamiento; exámenes ocupacionales con consentimiento del trabajador

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Analizador de inmunoensayo o lector de tiras; cromatógrafo gaseoso o líquido acoplado a espectrómetro de masas; centrífuga; refrigerador con llave.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Reactivo de inmunoensayo para opiáceos con su calibrador de corte; patrones de morfina, codeína y 6-monoacetilmorfina y patrones internos deuterados; reactivo de hidrólisis de conjugados; controles positivo y negativo.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Frascos de recolección con precinto y planilla de cadena de custodia; tubos; viales de cromatografía.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Reactivos y tiras; puntas; viales; gases y columna.

Unidad

mol/m³ · ng/mL · reactivo o no reactivo respecto del corte

Rango de referencia

Un tamizaje de opiáceos no reactivo no descarta intoxicación por opioides: la metadona, el fentanilo, el tramadol y la buprenorfina requieren ensayos específicos propios. Ojo: un analgésico o antitusivo con codeína, y hasta el consumo de semillas de amapola, dan reactivo sin consumo ilícito; la distinción se hace por masas, donde la 6-monoacetilmorfina es el marcador específico de heroína

Norma que lo exige

La normativa de medicina del trabajo aplicable al puesto, cuando el control es ocupacional; los protocolos de los programas de tratamiento; las normas de acreditación del laboratorio clínico y de los laboratorios de toxicología forense

Norma que describe la técnica

Los insertos de los reactivos de inmunoensayo, con el valor de corte y las reactividades cruzadas declaradas; los procedimientos de confirmación por espectrometría de masas del laboratorio

Edición y vigencia de la norma

Insertos vigentes de los reactivos en uso; procedimientos vigentes de confirmación del laboratorio

Volumen de muestra

De 30 a 60 mL de orina, recogidos con precinto y cadena de custodia

Conservación y transporte

Refrigerada de 2 a 8 grados, congelada si la confirmación se demora, con alícuota precintada para contraprueba. Se miden densidad, creatinina y pH para detectar dilución o adulteración.

Límite de detección típico

El tamizaje responde en el orden de las centenas de nanogramos por mililitro según el corte; la confirmación por masas llega bastante más abajo

Incertidumbre típica

El tamizaje no cuantifica; la confirmación con patrón interno deuterado da algunas unidades por ciento

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 1/10/2026

Ficha N.º 4048 · ¿Ves algo para corregir? Escribinos