Péptido natriurético tipo B y NT-proBNP en plasma por inmunoensayo

Fundamento

El ventrículo sometido a sobrecarga de presión o de volumen sintetiza un precursor, el proBNP, que se escinde en dos fragmentos que pasan a la sangre: el péptido activo BNP, que produce natriuresis y vasodilatación, y el fragmento aminoterminal NT-proBNP, que es inactivo pero más estable y tiene vida media más larga. Ambos se miden por inmunoensayo tipo sándwich con detección por quimioluminiscencia o fluorescencia, y ambos suben en proporción al estrés de la pared ventricular, de modo que sirven para lo mismo aunque sus valores de corte sean distintos y no intercambiables entre plataformas. Su mayor valor es el poder de descarte: por debajo del umbral, la insuficiencia cardíaca como causa de la disnea es muy improbable, y eso redirige el estudio hacia el pulmón. Hacia arriba la interpretación exige contexto, porque el nivel depende de la edad, sube con el deterioro de la función renal, baja en la obesidad y también se eleva en la fibrilación auricular, la embolia de pulmón y la sepsis. El BNP se degrada rápido y exige tubo con EDTA y plástico; el NT-proBNP es estable en suero y en plasma varios días refrigerado, razón por la cual muchos laboratorios lo prefieren. Un dato que cambió la interpretación: los pacientes tratados con sacubitrilo-valsartán tienen BNP artificialmente alto porque el fármaco inhibe su degradación, mientras que el NT-proBNP sigue siendo interpretable.

Analito (qué se busca)

Péptido natriurético tipo B y fragmento aminoterminal del propéptido (NT-proBNP)

Matriz (en qué muestra)

Plasma o suero de pacientes con disnea aguda en guardia; seguimiento de insuficiencia cardíaca crónica; estratificación de riesgo antes de cirugía

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Analizador de inmunoensayo automatizado con detección por quimioluminiscencia o fluorescencia; centrífuga refrigerada; equipos de punto de atención para guardia, cuando corresponde.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Equipos comerciales de inmunoensayo con sus calibradores y controles; tubos con EDTA de plástico para BNP; materiales de control de calidad interno de dos niveles.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Muestra de plasma con EDTA o de suero según el analito; planilla con la curva de calibración, los controles del día y el valor de corte de la plataforma; datos clínicos: edad, función renal, índice de masa corporal, ritmo y tratamiento con inhibidores de neprilisina.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Equipos de reactivo; tubos; puntas; calibradores y controles.

Unidad

kg/m³ · pg/mL de BNP o de NT-proBNP · valor de corte de descarte según la edad · plataforma y equipo utilizados · función renal del paciente · tratamiento con inhibidores de neprilisina

Rango de referencia

Los valores de BNP y de NT-proBNP no son intercambiables ni comparables entre plataformas: seguir a un paciente cambiando de laboratorio o de equipo produce saltos que se leen como empeoramiento

Norma que lo exige

Las guías de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca de las sociedades de cardiología, que incorporan los péptidos natriuréticos como criterio diagnóstico; los protocolos de manejo de la disnea aguda en los servicios de emergencia; las normas de acreditación del laboratorio clínico

Norma que describe la técnica

Las instrucciones de uso del equipo comercial, con su valor de corte y su trazabilidad; los documentos de armonización de péptidos natriuréticos de las federaciones de química clínica; los procedimientos del laboratorio

Edición y vigencia de la norma

Instrucciones de uso vigentes del equipo comercial, con el valor de corte y los rangos declarados por el fabricante

Volumen de muestra

De 0,5 a 1 mL de plasma o suero

Conservación y transporte

El BNP es inestable: exige tubo de plástico con EDTA y se procesa dentro de las cuatro horas, o se congela. El NT-proBNP tolera hasta tres días refrigerado y es estable en vidrio. Confundir los tubos entre uno y otro analito da resultados bajos sin ningún aviso.

Límite de detección típico

Del orden de 5 a 10 pg/mL, según el equipo

Incertidumbre típica

Del 5 al 10 % relativo en el rango de decisión clínica

Área

Clínico/bioquímico

Fecha de última actualización: 23/9/2026