Prueba de tolerancia oral a la glucosa con curva de insulina y cálculo de índices de resistencia insulínica

Fundamento

Con el paciente en ayunas de 8 a 12 horas, tras tres días de dieta con al menos 150 gramos diarios de hidratos de carbono y sin restricción, se extrae una muestra basal y se le da a beber una solución con una carga conocida de glucosa anhidra, 75 gramos en adultos y no embarazadas, 75 gramos en el esquema de un paso de la embarazada o 100 gramos en el de tres horas, y 1,75 gramos por kilo en niños, disuelta en 250 a 300 mL de agua y tomada en cinco minutos. Se extraen muestras a los 30, 60 y 120 minutos según el protocolo, con el paciente sentado, en reposo y sin fumar ni comer durante la prueba. La glucosa se mide por el método enzimático de glucosa oxidasa o hexoquinasa en plasma con fluoruro de sodio, que inhibe la glucólisis de los glóbulos rojos, y la insulina y el péptido C por inmunoensayo quimioluminiscente. Los valores se comparan con los criterios diagnósticos: en el adulto, glucemia a las dos horas de 140 a 199 mg/dL define tolerancia alterada y 200 o más, diabetes; en el embarazo, los puntos de corte son más bajos y basta con superar uno solo. Con la glucemia y la insulina basales se calculan los índices HOMA de resistencia insulínica y de función de la célula beta, y con la curva completa, los índices de sensibilidad. El péptido C, que se secreta con la insulina en cantidades equimolares y no se degrada en el hígado en el primer paso, mide la secreción residual del páncreas y distingue la diabetes tipo 1 de la tipo 2 y de la diabetes por fármacos.

Analito (qué se mide)

Glucemia e insulinemia en ayunas y poscarga, péptido C, y cálculo de índices de resistencia a la insulina

Matriz (en qué muestra)

Suero y plasma con fluoruro; sangre entera

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Analizador de química clínica con métodos enzimáticos de glucosa; analizador de inmunoensayo quimioluminiscente para insulina y péptido C; centrífuga refrigerada; heladera; sala con sillón para las dos horas de la prueba.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Solución de glucosa anhidra de 75 y de 100 gramos, o glucosa en polvo pesada y disuelta; reactivos enzimáticos de glucosa; kits de insulina y de péptido C con calibradores trazables; controles de calidad de tres niveles.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Tubos con fluoruro de sodio y oxalato de potasio para glucosa y tubos secos para insulina; agujas y jeringas o mariposa con llave para las extracciones seriadas; vasos graduados; cronómetro.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Solución de glucosa; tubos; reactivos; controles.

Unidad

kg/m3 · mg/dL y mmol/L de glucosa · µU/mL o pmol/L de insulina · ng/mL de péptido C · índice HOMA adimensional

Rango de referencia

Adulto no embarazada: glucemia en ayunas normal por debajo de 100 mg/dL y a las dos horas por debajo de 140; diabetes con ayunas de 126 o más o dos horas de 200 o más; en el embarazo, ayunas de 92 y dos horas de 153 mg/dL en el esquema de un paso; HOMA de resistencia por encima de 2,5 a 3 sugiere resistencia insulínica

Norma que lo exige

Las guías de la Sociedad Argentina de Diabetes y del Ministerio de Salud para el diagnóstico de diabetes y de diabetes gestacional; las normas de control prenatal, que exigen la prueba de tolerancia a toda embarazada entre las semanas 24 y 28; las obras sociales y prepagas que cubren el estudio; Ley 23.753 de diabetes y su reglamentación; ISO 15189norma internacional

Norma que describe la técnica

Los criterios diagnósticos de la Organización Mundial de la Salud y de la Asociación Americana de Diabetes para la prueba de tolerancia oral a la glucosa; el consenso de la Sociedad Argentina de Diabetes sobre diabetes gestacional; CLSI C56 para la medición de glucosa; las recomendaciones de la IFCC sobre estandarización de la insulina; ISO 15189norma internacional

Edición y vigencia de la norma

Criterios OMS y ADA vigentes (Standards of Care 2024); consenso SAD de diabetes gestacional

Volumen de muestra

Un tubo con fluoruro de 2 mL y un tubo seco de 3 mL en cada tiempo de la curva

Conservación y transporte

La glucosa se toma en tubo con fluoruro y se centrifuga dentro de los 30 minutos: en un tubo sin inhibidor de la glucólisis la glucemia cae 5 a 7 % por hora y una diabetes se informa como normal. La preparación del paciente es parte del método: un ayuno de más de 14 horas, una dieta baja en hidratos los días previos, una infección aguda, el reposo en cama o los corticoides alteran la curva y hay que registrarlos o posponer la prueba. Si el paciente vomita la solución, la prueba se suspende y se repite otro día. El suero para insulina se separa y se congela si no se procesa el mismo día.

Límite de detección típico

1 mg/dL de glucosa; 1 a 2 µU/mL de insulina

Incertidumbre típica

±2 a 3 % en glucosa; ±10 a 15 % en insulina, cuyos métodos no están del todo armonizados entre plataformas

Área

Clínico/bioquímico; Química analítica

Fecha de última actualización: 9/9/2026