Serología de enfermedad celíaca: anticuerpos anti transglutaminasa, anti endomisio y anti péptidos deamidados de gliadina

Fundamento

En la enfermedad celíaca el sistema inmune produce anticuerpos contra la transglutaminasa tisular, la enzima que modifica los péptidos de gliadina en el intestino. Los anticuerpos IgA anti transglutaminasa se determinan por ELISA o por quimioluminiscencia con la enzima humana recombinante como antígeno, y son la prueba de primera línea por su sensibilidad y especificidad altas y su cuantificación automatizable. Los anticuerpos anti endomisio se buscan por inmunofluorescencia indirecta sobre cortes de esófago de mono o de cordón umbilical humano, donde dan un patrón reticular característico alrededor de las fibras musculares lisas; son casi 100 % específicos y se usan como confirmación, pero son cualitativos y dependen del observador. Los anticuerpos contra péptidos deamidados de gliadina, de clase IgG, son útiles en menores de dos años y en pacientes con deficiencia de IgA. Como entre el 2 y el 3 % de los celíacos tiene deficiencia selectiva de IgA, que da falsos negativos en todas las pruebas de esa clase, siempre se mide la IgA total en la misma muestra y, si está baja, se pasa a las pruebas de clase IgG. El resultado se interpreta con el paciente consumiendo gluten: una dieta sin gluten iniciada antes del estudio negativiza los anticuerpos y arruina el diagnóstico. La confirmación es la biopsia duodenal, salvo en la vía sin biopsia de los chicos, que exige transglutaminasa mayor a diez veces el corte, endomisio positivo en una segunda muestra y genética compatible.

Analito (qué se mide)

Anticuerpos IgA anti transglutaminasa tisular, anti endomisio y anti péptidos deamidados de gliadina, e IgA total

Matriz (en qué muestra)

Suero

Equipamiento necesario¿Dónde lo compro?

Analizador de quimioluminiscencia o lector de microplacas de ELISA con lavador; microscopio de fluorescencia para el endomisio; nefelómetro o turbidímetro para la IgA total; centrífuga.

Reactivos¿Dónde lo compro?

Kits de anti transglutaminasa IgA e IgG, de péptidos deamidados de gliadina y de IgA total; portaobjetos con cortes de esófago de mono o de cordón umbilical y conjugado fluorescente para el endomisio; calibradores y controles.

Material de laboratorio¿Dónde lo compro?

Tubos de suero; micropipetas; microplacas; cámaras húmedas; cubreobjetos.

Consumibles¿Dónde lo compro?

Kits; portaobjetos; conjugados; controles.

Unidad

kg/m3 · U/mL o UI/mL de anticuerpos · positivo o negativo en endomisio con título · g/L de IgA total

Rango de referencia

Puntos de corte específicos de cada kit, en general de 7 a 20 U/mL para la transglutaminasa; títulos mayores a diez veces el corte, con endomisio positivo, permiten el diagnóstico sin biopsia en pediatría; IgA total baja por debajo de 0,07 g/L define la deficiencia selectiva

Norma que lo exige

Ley 26.588 de enfermedad celíaca y su reglamentación, que declara de interés nacional la atención de la celiaquía y garantiza la detección y el diagnóstico, y obliga a las obras sociales y prepagas a cubrir los estudios; las guías del Programa Nacional de Detección y Control de la Enfermedad Celíaca del Ministerio de Salud; los laboratorios se habilitan según la Ley 17.132argentina e internacional

Norma que describe la técnica

Las guías de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN, 2020) para el diagnóstico de celiaquía en niños, con la vía sin biopsia; las guías del Colegio Americano de Gastroenterología; las guías del Ministerio de Salud de la Argentina; los insertos de los kits registrados ante la ANMAT; ISO 15189argentina e internacional

Edición y vigencia de la norma

Guías ESPGHAN 2020, vigentes; Ley 26.588 y su reglamentación

Volumen de muestra

1 mL de suero, con el paciente consumiendo gluten en cantidad suficiente durante al menos las seis semanas previas

Conservación y transporte

El suero se conserva refrigerado hasta una semana o congelado. El error más costoso no es analítico sino de indicación: un paciente que empezó la dieta sin gluten por su cuenta antes del análisis da negativo y queda sin diagnóstico, con lo que pierde la certificación que le da acceso a los alimentos y a la cobertura; por eso el pedido tiene que aclarar si consume gluten. El resultado se informa siempre junto con la IgA total, porque un negativo sin ese dato no descarta la enfermedad.

Límite de detección típico

1 a 2 U/mL de anticuerpos anti transglutaminasa

Incertidumbre típica

±10 a 15 % relativo; los valores no son intercambiables entre plataformas, así que el seguimiento se hace con el mismo método

Área

Clínico/bioquímico; Alimentos y bebidas; Biología molecular

Fecha de última actualización: 9/9/2026